Zapalenie trzustki, szczególnie przewlekłe, potrafi być skąpoobjawowe, co nie oznacza, że nie powoduje konsekwencji zdrowotnych na dłuższą metę. Po co prosić się o cukrzycę, niedoczynność tarczycy albo ostre zapalenie trzustki? Lepiej jak najszybciej wrócić do zdrowia, a wraz z nim do pysznej karmy i przysmaków. N, 19-03-2023 Forum: emama - Re: Ostre zapalenie trzustki - brak leczenia ; Torbiel trzustki Witam! Mąż mój 7lat temu przeszedł martwiczo-krwotoczne zapalenie trzustki. Powikłaniem były liczne ropnie usuwane przez liczne operacje. Po trzech latach znowu dopadło męża zapalenie trzustki Czytaj więcej Badanie Eus. Przewlekłe zapalenie trzustki - FORUM. Forum stworzone dla osób zmagających się z ostrym i przewlekłym zapaleniem trzustki. Jest to nasze miejsce w sieci, gdzie możemy wymieniać się doświadczeniami, dowiedzieć czegoś o PZT i OZT lub po prostu porozmawiać o swoich problemach. Nie jesteś zalogowany na forum. Wątki K85 - Ostre zapalenie trzustki. Kody jednostek chorobowych według Międzynarodowej Klasyfikacja Chorób ICD-10. Ostre zapalenie trzustki jest leczone ścisłą dietą, która wyklucza nawet surowe owoce i warzywa. Dieta trzustkowa to niestety rezygnacja z przypraw. Po wyjściu ze stanu ostrego na początek Czytaj więcej N, 15-11-2020 Forum: Zdrowie - ostre zapalenie trzustki (martwicze) Re: 18-latek - ,,zwykłe" zatrucie alko czy jelitó Szpital Uniwersytecki w Krakowie. Choroby trzustki można podzielić na : 1. ostre. 2. przewlekłe. Podział może obejmować też choroby: 1. nowotworowe. 2. nienowotworowe. Ostre zapalenie trzustki jest najczęstszą chorobą tego narządu, zachorowalność wynosi od 20-70 na 100 000 osób na rok. Do ostrego zapalenia trzustki dochodzi Ostre zapalenie trzustki (OZT) jest w większości przypadków chorobą o łagodnym przebiegu klinicznym, samoograniczającą się, spowodowaną przez kamicę żółciową albo nadużywanie alkoholu. Postęp w zakresie rozpoznawania i leczenia spowodował zmniejszenie śmiertelności z powodu OZT, pomimo zwiększonej w wielu krajach zapadalności. Fm0Q9i. Ból w nadbrzuszu jest jednym z objawów ostrego zapalenia trzustki. Źródło: gpointstudio/ AdobeStock Opublikowano: 22:55Aktualizacja: 10:03 Ostre zapalenie trzustki (OZT) jest spowodowane przedwczesną aktywacją enzymów wytwarzanych przez ten narząd. Substancje te biorą udział w procesie trawienia pokarmów. W przypadku przedwczesnej aktywacji enzymów dochodzi do samostrawienia narządu i okolicznych tkanek. Ostre zapalenie trzustki wywołuje gwałtowną i silną reakcję zapalną organizmu. Jest to poważny stan, który najczęściej objawia się wystąpieniem silnego bólu w nadbrzuszu, nudności i wymiotów oraz gorączki. Czym jest ostre zapalenie trzustki?Ostre zapalenie trzustki – przyczynyObjawy ostrego zapalenia trzustkiOstre zapalenie trzustki – rozpoznanieLeczenie ostrego zapalenia trzustkiRokowania przy ostrym zapaleniu trzustkiŻycie po ostrym zapaleniu trzustki Nasze teksty zawsze konsultujemy z najlepszymi specjalistami Czym jest ostre zapalenie trzustki? Ostre zapalenie trzustki jest chorobą, w której przebiegu dochodzi do lokalnego uszkodzenia tkanek trzustki przez przedwcześnie aktywowane enzymy trawienne wytwarzane w tym organie. Zmianom w obrębie trzustki towarzyszy silna, często uogólniona (obejmująca cały organizm) reakcja zapalna. Ta choroba trzustki najczęściej dotyka osoby: po 70. roku życia, z otyłością, spożywające duże dawki alkoholu, palące papierosy. Ostre zapalenie trzustki jest chorobą wyleczalną – w zdecydowanej większości przypadków w wyniku odpowiedniego leczenia udaje się opanować stan zapalny zanim dojdzie do groźnych dla życia komplikacji. Śmiertelność u pacjentów z rozpoznanym schorzeniem wynosi średnio 1-2 proc., jest jednak znacznie wyższe w przypadku ciężkich postaci zapalenia. Ostre zapalenie trzustki – przyczyny Przyczyny ostrego zapalenia trzustki mogą być różne, jednak najczęstsze z nich to wypicie dużej ilości alkoholu lub powikłanie kamicy pęcherzyka żółciowego (łącznie stanowią przyczynę ok. 80% przypadków OZT). Inne, znacznie rzadsze przyczyny ostrego zapalenia trzustki to: hiperlipidemia, reakcja na wybrane leki, wady wrodzone narządu, urazy brzucha, mutacje genetyczne, powikłanie zabiegów w rejonie jamy brzusznej. Jeżeli nie udaje się ustalić czynnika, który wywołał chorobę, wówczas mówi się o idiopatycznym zapaleniu trzustki. Czynnikiem odpowiedzialnym za wystąpienie gwałtownej reakcji zapalnej mogą być również wszystkie substancje, które działają niszcząco na narząd lub prowadzą do wystąpienia utrudnień w wydzielaniu enzymów trawiennych. W przestrzeni zakupowej HelloZdrowie znajdziesz produkty polecane przez naszą redakcję: Odporność Bloxin Żel do jamy ustnej w sprayu, 20 ml 25,99 zł Odporność, Good Aging Naturell Selen Organiczny 200 µg, 365 tabletek 73,00 zł Odporność Naturell Immuno Hot, 10 saszetek 14,29 zł Zdrowie umysłu, Odporność, Good Aging, Energia, Beauty Wimin Zestaw z głębokim skupieniem, 30 saszetek 139,00 zł Zdrowie intymne i seks, Odporność, Good Aging, Energia, Beauty Wimin Zestaw z dobrym seksem, 30 saszetek 139,00 zł Objawy ostrego zapalenia trzustki Najczęściej pierwszym objawem ostrego zapalenia trzustki jest silny ból, który pojawia się nagle i lokalizuje się w górnej części brzucha (czyli tam, gdzie leży trzustka). Ból trzustki czasem może promieniować w okolice pleców. Poza dolegliwościami bólowymi u pacjentów obserwuje się również inne objawy ostrego zapalenia trzustki: uporczywe nudności i wymioty, gorączkę, przyspieszona akcja serca (tachykardia) oraz obniżenie ciśnienia tętniczego pojawiające się jako skutek odwodnienia hipowolemicznego, żółtaczka, zmiany na skórze, np. zaczerwienienie bądź sinice, osłabienie, przyjmowanie obronnej pozycję podczas badania – silne napinanie mięśnie brzucha. Przy gwałtownie przebiegającym ostrym zapaleniu trzustki występuje czasem bardzo groźny wstrząs. Jest to stan zagrożenia życia, który wiąże się z niewydolnością krążenia skutkującą niedostatecznym zaopatrzeniem komórek organizmu w tlen. Wystąpienie objawów tej choroby trzustki często poprzedzone jest tzw. błędem dietetycznym (weselnym), który polega na spożyciu znacznej ilości pokarmu (szczególnie tłustego) w połączeniu z alkoholem. Jeśli pojawią się wyżej wymienione objawy ostrego zapalenia trzustki, osoba, u której istnieje ryzyko wystąpienia OZT, powinna powstrzymać się od spożywania pokarmów i picia alkoholu. Dozwolone jest natomiast picie wody. Ostre zapalenie trzustki – rozpoznanie Wiele z symptomów ostrego zapalenia trzustki może stanowić objawy innych chorób (w tym raka trzustki, kamicy żółciowej, chorób wątroby), dlatego oprócz dokładnego wywiadu medycznego rozpoznanie schorzenia wymaga również przeprowadzenia kilku testów. Jakie badania wykonywane są w celu oceny pracy trzustki i diagnostyki ostrego zapalenia tego narządu? oznaczenie aktywności alfa-amylazy we krwi i w moczu (przyjmuje się, że trzykrotne przekroczenie górnej granicy normy świadczy o ostrym zapaleniu trzustki), oznaczenie aktywności lipazy we krwi, testy obrazowe, takie jak tomografia komputerowa i badanie ultrasonograficzne (dzięki nim lekarz może zbadać trzustkę pod kątem oceny nasilenia zmian w tkankach narządu oraz występowania kamicy żółciowej jako przyczyny zapalenia). Leczenie ostrego zapalenia trzustki Leczenie ostrego zapalenia trzustki polega na intensywnym, dożylnym nawodnieniu chorego oraz wyrównaniu zaburzeń elektrolitowych. Dodatkowo pacjenci, aby uśmierzyć ból trzustki, przyjmują leki przeciwbólowe (niesteroidowe leki przeciwzapalne, czasami również silniejsze środki opioidowe – w zależności od skuteczności łagodniejszej terapii przeciwbólowej). Równie istotnym elementem leczenia ostrego zapalenia trzustki jest dieta. Wprowadza się ją po głodówce i polega na przyjmowaniu pokarmów ubogotłuszczowych w celu uniknięcia obciążenia narządu. Chorzy zaczynają jeść po ustąpieniu bólu brzucha i dolegliwości takich jak nudności czy wymioty. W ciężkich przypadkach OZT stosuje się żywienie dojelitowe (przez specjalny zgłębnik) lub pozajelitowe (gdy wykluczona jest możliwość żywienia drogą przewodu pokarmowego). Antybiotykoterapia stosowana jest wyłącznie w przypadkach, w których doszło do zakażenia. Ma na celu zapobieganie powikłaniom w postaci zapalenia otrzewnej. Leczenie zabiegowe jest wykonywane w przypadku niedrożności dróg żółciowych lub wystąpienia rozległej martwicy. Zobacz także Rokowania przy ostrym zapaleniu trzustki Rokowania w przypadku wystąpienia ostrego zapalenia trzustki są zależne od postaci choroby. Wyróżnia się trzy rodzaje OZT: łagodną, umiarkowana oraz ciężką. W pierwszej nie występują zaburzenia funkcji innych narządów. W drugiej są obecne i trwają poniżej 48 godzin, natomiast w trzeciej są obecne powyżej tego czasu. Ostre zapalenie trzustki jest wyleczalne. Największą śmiertelność obserwuje się w przypadku ciężkiej postaci choroby – wynosi ona 10%. Większość chorych wraca jednak do pełni zdrowia. Substytucja insuliny i enzymów trzustkowych jest wymagana u niewielkiej liczby pacjentów. Osoby, które przeszły ciężki atak OZT, powinny być objęte opieką lekarską mającą na celu monitorowanie funkcji wydzielniczej narządu. Epizody choroby mogą prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki, które wiąże się z ryzykiem trwałego upośledzenia procesów trawienia pokarmów i występowaniem objawów w postaci biegunek tłuszczowych, nudności i wymiotów. Życie po ostrym zapaleniu trzustki Chorzy po wyjściu ze szpitala powinni przestrzegać tzw. diety trzustkowej, która polega na unikaniu spożywania tłustych pokarmów i bezwzględnym zakazie picia alkoholu. Jeżeli został określony czynnik, który wywołał OZT, należy go unikać. U osób z kamicą pęcherzyka żółciowego, która wywołała atak, istnieje wskazanie do wykonania cholecystektomii (operacyjne usunięcie pęcherzyka). U niektórych pacjentów stosuje się substytucję enzymów trzustkowych. Bibliografia Przytrzymaji odkryj Interna Szczeklika 2015/16, red. P. Gajewski, Medycyna Praktyczna, Kraków 2015, s. 596–602. Najnowsze w naszym serwisie Treści zawarte w serwisie mają wyłącznie charakter informacyjny i nie stanowią porady lekarskiej. Pamiętaj, że w przypadku problemów ze zdrowiem należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Wiktor Trela Ukończyłem dziennikarstwo i obecnie studiuję na V roku medycyny. Odbyłem wiele praktyk medycznych, brałem udział w szkoleniach i konferencjach. Aktywnie działam w organizacjach studenckich. Pasję medyczną łączę z naturalną chęcią opowiadania oraz pisania o niej. Zobacz profil Podoba Ci się ten artykuł? Powiązane tematy: Polecamy napisał/a: ELWIS1 2008-01-06 11:58 Witam. Wiec moj tata jest chory na trzustke od maja 2007 r. Ma 49 lat. W szpitalu lezal na odziale chirurgicznym 3 razy. Prosilbym o przejrzenie tych badan oraz o pomoc. O to wyniki badan KARTA INFORMACYJNA LECZENIA SZPITALNEGO: Rozpoznanie: Ostre zapalenie trzustki, Torbiel pozapalna trzustki. ICD: K 85. Wyniki badan pracowniczych ostatnich Przy przyjeciu Morfologia: Le - 18,000 K/ul; Ery- 5,57 M/ul; HGB-16,3/dl; HCT - 47,4%; Płytki; 215 k/ul; Bilirubina 1,01 mg/dl. Bad. org. surowicy : Kreatynina -0,66 mg/dl; Mocznik -42,7 mg/dl Elektrolity (mmol/l): Na 137 K - 3,92 Cl -91 Enzymy: ALAT 9; ASPAT 10; Amylaza 151; Mocz- amyl 3771 Kontrolne: Morfologia: Leuk. Erytr 4,91; HGB 14,6; HCT 42,7; Płytki 276 K/uL Biliburina 0,32 mg/dl Elektrolity: sód 141; potas 4,38; chlorki 96 (mmmol1/1) Enzymy: ALAT 25 IU/1 ASPAT 20 IU/1 Amylaza 58 IU/1 Mocz-amyl. 941 IU/1 Badanie Bakteriologiczne - posiew płynu z torbieli: - z trzustki - wynik ujemny KT jamy brzusznej - bad nr 8267; W g głowie trzystki dwie przestrzenie płynowe o wymiarach 7,50 x 5,00 cm oraz 5,1 x 2,00 cm. Uwapnione. Blaszki miażdżycowe w aorcie brzusznej. Wątroba, pęcherzyk żółciowy, nerki, nadnercza, przestrzeń zaotrzewnowa w obrazach KT zmian patologicznych nie wykazuje. Kontrolne badanie KT jamy brzusznej - bad nr 8355: Wątroba bez zmian ogniskowych, pęcherzyk i drogi żółciowe w normie. Głowa trzustki zatarta - powiększona, średnica około 2,77 cm. W jej centrum widoczny dren (nie wykazano torbieli). W pozostałej części trzustki zmian nie wykazano. Zaznaczony jest przewód Wirsunga. Poniżej głowy trzustki i bardziej od przodu widoczna torbiel o wymiarach 4,36 x 5,69 cm. Śledziona, nadnercza i nerki w granicach normy. Aorta wykazuje pojedyncze blaszki miażdżycowe. Wnioski: Leczenie: Założenie do torbieli cewnika. Pip- toila pod obrazem KT. Zalecenia: Rp. Doxycyclini 1x1 tabletki Kreon 25 000 3x1 tabletki No-SPA 3x1 tabletki. Wyniki Badania USG 2007 12-12 nazwa procedury: Usg przegladowe jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej Watroba bez zmian ogniskowych o prawidlowej echogenicznosci. Pecherzyk zolciowy cienkscienny- zawiera złogi PZW nieposzerzony. Drogi zolciowe- wewnatrzwatrobowe nieposzerzone. Trzustka niewidoczna. W jej rzucie torbiel z przegrodami i masami tkankowymi o wym. ok 73x 102 x57 mm, ponizej druga kólista struktura o wym. ok 56x 75 z przestrzeniami płynowymi i masami tkankowymi z widocznym przepływem. Nerki ksztaltu- wielkosci- polozenia- prawidlowego. Układ kielichowo- miedniczkowy nerek nieposzerzony, bez ech złogów. Śledziona niewidoczna przesłonięta- przez gazy jelitowe. Aorta widoczna fragmentatycznie. Pecherz moczowy wypełniony czesciowy. Wskazane KT. Da sie to jakos wyleczyc?? jakies zioła, soki no nie wiem. Tata mowil, ze zostal tylko podleczony w szpialu, ale niewyleczony. Bardzo prosze o pomoc napisał/a: delinka79 2008-01-16 17:07 twój tata ma kamicę pęcherzyka żółciowego a ona jest obok nadużywania alkoholu najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki, oprócz tego przyczyną mogą być tłuste posiłki , otyłość dlatego proszę też zwrócić na to uwagę napisał/a: ELWIS1 2008-01-16 22:27 no tak.... kiedys sobie troche popijał, ale to bylo bardzo dawno temu. Wiesz moze, czy sa jakies zioła na to (skuteczne) zeby ta trzustka nie bolała, albo cos innego.. Prosze o pomoc napisał/a: delinka79 2008-01-16 22:56 tzn. powiem tak należałoby wyeliminować przyczynę czyli : - zoperować kamicę pęcherzyka żółciowego - bezwzględna abstynencja alkoholowa - oprócz tego dieta niskotłuszczowa gdyż takowa może prowokować wystąpienie ostrego zapalenia trzustki jak i kolki żółciowej ( zrezygnować z tłustych wędlin,kiełbas,baleronu,boczku a także usuwać widoczny tłuszcz z wędlin i boczku, pełnotłuste sery,mleko, śmietanę zastąpić produktami odtłuszczonymi ) - dla trzustki korzystne jest spożywanie posiłków często w ciągu dnia ale w niewielkich ilościach - unikać potraw smażonych, grillowanych a gotować na parze czy dusić bez smażenia - jako leczenie wspomagające stosuje się preparaty zawierające enzymy trzustkowe gdyż '' uszkodzona '' trzustka nie jest w stanie sobie wytworzyć ich w wystarczającej ilości np. Kreon jak pani tata ma w zaleceniach oraz witaminy rozpuszczalne w tłuszczach ( A,D,E,K) należy pamiętać że trzustka jest '' uszkodzona'' i źle sobie radzi z trawieniem tłuszczów dlatego czasami wystarczy odpowiednia dieta niskotłuszczowa i powstrzymywanie się od picia alkoholu żeby nie sprowokować wystąpienia kolejnego napadu ostrego zapalenia trzustki napisał/a: Gryyyzli 2008-07-14 12:39 z pracy zabrało mnie pogotowie Objawy - myślałam, że mam zawał, opasujący przygniatający ból w okolicach mostka, problemy z oddychaniem, splątanie, nagle bardzo spadło mi ciśnienie. Wcześniej żadnych tego typu dolegliwości. Diagnoza - ostre martwiczo-krwotoczne zapalenie trzustki. Po tygodniu szpitalnych "tortur" i czekania na to, że sonda do żołądka i karmienie dożylne wystarczą - 16 stycznia operacja, ropnie, przetoka trzustkowa. Potem OIOM - niewydolność oddechowa. Zmiana szpitala i po zaczęło się "poprawiać". 31 stycznia kolejne pogorszenie, wysoka temperatura, nudności. Morfologia spadła "na łeb na szyję", dostałam krew. Tomografia - tworzący sie ropień/martwiak. Od nowa głodówka, potem dieta. Wyszłam do domu z dziurą i drenem w brzuchu. Tuż przed świętami dren mi usunięto. Nie ustalono przyczyny mojej choroby, wykluczono alkohol i kamicę żółciową. Gastolog powiedział, że to prawdopodobnie złe odżywianie, stres i papierosy. Możliwe że to tabletki hormonalne w połączeniu z podwyższonymi triglicerydami. Wszystko to tylko MOŻLIWE... Biorę Kreon 25000 3xdziennie i 2xdziennie No-spę a mimo to męczą mnie ciągłe biegunki (jakościowo a nie ilościowo) i mam zawroty głowy. Jestem na diecie niskotłuszczowej (w zasadzie beztłuszczowej). Nie palę. Nie piję alkoholu, kawy, herbatę w małych ilościach. Jem wszystko gotowane, nic spoza listy dozwolonych produktów. Właściwie jem ciągle to samo i jednego dnia mi nie szkodzi a drugiego biegunka i bóle (kłucia i rżnięcia) nadbrzusza i jelit. Od dwóch tygodni pracuję (wypisano mnie do pracy, bo siedząca i mało stresująca !!! - jestem informatykiem) i zaczęły się bóle trzustki. Pobolewania pojawiają się po trzecim posiłku, bez względu na to co zjadlam (w zasadzie i tak jem ciągle to samo) i przechodzą po ok pół godziny. Tomografia z zeszłego tygodnia: Głowa trzustki 31-30mm, trzon i ogon w normie. Nie wiem, czy jeżeli na poprzednich wynikach USG po wyjściu ze szpitala pisali że trzustka w normie a teraz głowa ciut przekracza normę a właściwie jest na jej granicy, to znaczy, że znowu coś się zaczyna dziać ? Jak długo może jeszcze potrwać moja rekonwalescencja ? Co mówią statystyki co do kolejnych ataków i zagrożenia rakiem trzustki ? Czy OZT często przechodzi w PZT ? Chciałabym wiedzieć na czym stoję... Wizyta u gastrologa dopiero 24 lipca. Pozdrawiam serdecznie Aga napisał/a: tweetster 2008-08-27 17:17 Witam, mój tata ma przetokę trzustkową po ostrym zapaleniu trzustki. Minął już miesiąc od operacji, martwicę i ropień usunięto, natomiast utworzyła się przetoka, z dziury w brzuchu (9,5 cm) którą zostawiono po operacji wycieka dziennie około litr soku trzustkowego. Próbowano go leczyć somostatyną przy karmieniu pozajelitowym, ale niestety po 3 dniach okazało się że lek nie działa i nie ma to sensu. Czy ktoś mi może powiedzieć czy ta przetoka ma szansę się zamknąć sama (na razie tatę z antybiotykiem wypuszczono do domu, może się zamknie), a jesli nie to co się w takim przypadku robi? Czytałam coś o endoskopowym zamykaniu, ale u taty właśnie po endoskopowym usuwaniu kamienia żółciowego wywiązało się ostre zapalenie trzustki. Czy ktoś z Was lub Waszych bliskich miał taką przetokę i jak długo jeszcze to może potrwać? Z góry dziękuję i pozdrawiam. napisał/a: Gryyyzli 2008-09-01 11:03 Miałam przetokę trzustkową jako powikłanie po operacji. Operacja odbyła się 16 stycznia, do domu wyszłam z drenem (woreczkiem stomijnym) 14 lutego. Usunięcie drenu - 21 marca. Samoistne zamknięcie przetoki nastąpiło ok. 2 miesięcy od jej powstania, ok. 1 miesiąca od wyjścia ze szpitala. Pozdrawiam serdecznie Aga napisał/a: tweetster 2008-09-01 11:18 Aga (Gryyyzli) dzieki za odpowiedz. Czy to bylo rowniez po operacji ostrego zapalenia trzustki? Czy z przetoki lecial tylko sok trzustkowy? u taty czesto ropa. Dodatkowo jest na diecie trzustkowej i pomimo tego, ze je bardzo duzo, to ciagle traci kilogramy. Macie na to jakas rade? Oczywiscie dieta trzustkowa zakazuje tluszczy, w zwiazku z choroba wywiazala sie cukrzyca i nie moze tez cukrow. Wiec jak ma przytyc? Spadl juz 14 kg (z 83kg). Z gory dzieki za odpowiedz. Jola napisał/a: Gryyyzli 2008-09-01 23:35 Jolu, tak, to było ostre martwiczo-krwotoczne zapalenie trzustki, operacja usunięcia ropni i martwicy z trzustki (wszystko opisałam wcześniej - wyżej ;) Drenem spływała głównie ropa. Żeby wspomóc pracę trzustki biorę Kreon (Twój tata pewnie też). Przez jakiś czas piłam też Fresubin (pełnowartościowe jedzenie w płynie) i jak kłopoty bólowe, biegunkowe się zdarzają to do niego wracam. Teraz jem: macę (zamiast pieczywa, po którym mam zgagę), wędliny drobiowe (głównie z indyka), kuskus, makaron pszenny, gotowane na parze piersi kurczaka i chude ryby, gotowane - jabłko, kalafior, brokuły, marchewkę i ziemniaki, surowe bez skóry - pomidor, ogórek, brzoskwinie, cukinie. Z wyrobów mlecznych twarożki i jogurty 0%, maślankę. Przyprawy - ketchup bez konserwantów dla dzieci :) natka pietruszki, bazylia, oregano, sól, cynamon, cukier. Na tym wszystkim całkiem ładnie przytyłam, od operacji 8 kg czyli wróciłam do poprzedniej wagi. O diecie dla taty koniecznie porozmawiaj z dietetykiem to ustali konkretny jadłospis. Życzę szybkiego powrotu do zdrowia dla taty dużo wytrwałości dla Ciebie. Pozdrawiam serdecznie Aga napisał/a: tweetster 2008-09-03 16:57 Aga dzięki za cenne informacje. Tacie zarosła ta rana w brzuchu i na razie się nic nie wydobywa, idzie jutro do lekarza, gdzie mam nadzieję sprawdzą, czy to zamknęła się przetoka w trzustce, czy tylko rana z zewnątrz, a wszystko leci do jamy brzusznej. Od 18tej tacie rośnie gorączka, tak w porywach do 38, ale nie spada ponizej 37,4. Ma ją aż nie zaśnie i jej nie wypoci (też gorączkowałaś?), rano nie ma. Przyjmuje antybiotyk Abactal (dobrany podobno wg posiewu), no ale ten stan zapalny chyba wciąż jest, jeśli gorączkuje. Tata nie dostał Kreonu, generalnie jeśli chodzi o trawienie, to chyba jest ok, przemiana materii dobra (nie ma biegunek), nic go też nie boli, więc nie wiem czy kupować ten Kreon (jest bez recepty). Problem jest taki, że tatę leczyli od początku do końca chirurdzy i oni chyba się za bardzo nie zagłębiają w jakieś dodatkowe sprawy, ich interesuje, czy jest coś do krojenia, przynajmniej takie mam wrażenie. Z kolei tata po 2,5 miesiącu w szpitalu nie chce słyszeć o wizycie u gastrologa, albo jakiegokolwiek innego lekarza, no i kółko się zamyka. napisał/a: tweetster 2008-09-08 15:03 Już po wizycie, zrobili USG, nie ma wolnych płynów w jamie brzusznej, więc wygląda na to, że przetoka się zarosła, obszar po ropniu się zmniejszył. Tylko ta gorączka, co wieczór 38,2 no i puls prawie 90. A cały czas przyjmuje antybiotyk (Abactal). Aga, czy Ty też miałaś gorączkę? czy ktoś wie czy to normalne? 2 miesiące temu też była gorączka i okazało się, że się zrobił ropień, więc się martwimy, czy coś się nie odnowiło. czy te ropnie się odnawiają? z góry dziękuję za odpowiedź. napisał/a: Gryyyzli 2008-09-09 21:30 Jakieś 2 tygodnie po operacji gorączkowałam i tomografia wykazała tworzący się ropień/martwiak, ale miałam wtedy jeszcze założone dreny i leżałam w szpitalu. Nie wiem czy ropnie się odnawiają czy tworzył się nowy. Od nowa głodówka, potem dieta. Kroplówki i antybiotyki. Pomogło. Po kolejnych 2 tygodniach byłam w domu. Po wyjściu ze szpitala nie miałam już gorączki. Teraz cały czas mam 37 st., ale widać taka moja "uroda". Nie jestem lekarzem, więc nie potrafię Ci odpowiedzieć na pozostałe pytania. Uważam, że Twój Tata powinien być cały czas pod opieką specjalisty (chirurga lub/i gastroenterologa), który odpowie na wszystkie Twoje i Taty pytania. Zapisz je sobie na kartce, żeby o niczym nie zapomnieć i nie bój się pytać. Pozdrawiam serdecznie Aga PS Zajrzyj to jakiś referat na temat ozt Co to jest mikrodermabrazja?Mikrodermabrazja zamiennie nazywana jest również mikropeelingiem. Zabieg ten polega na mechanicznym złuszczaniu warstwy martwego naskórka, co nie tylko wygładza i oczyszcza skórę, ale i dotlenia ją, odżywia, uelastycznia i poprawia jej koloryt. Mikrodermabrazja najczęściej wykonywana jest na twarzy, jednak można ją także wykonać na szyi, dekolcie, plecach, czy pośladkach. Jak wygląda zabieg mikrodermabrazji? Cały proces opiera się na peelingu, czyli na ścieraniu wierzchniej warstwy naskórka za pomocą uprzednio wybranych materiałów ścierających. Głębokość i intensywność złuszczania naskórka jest z kolei dostosowywana indywidualnie do problemu pacjenta oraz typu mikrodermabrazjiMikrodermabrazja dzielona jest na trzy podstawowe rodzaje:Mikrodermabrazja diamentowa - polega na złuszczaniu naskórka za pomocą głowic diamentowych różniących się od siebie średnicą i wielkością ziarenek,Mikrodermabrazja ko Zapalenie trzustki u dzieci i młodzieży to choroba nie zawsze właściwie rozpoznawana, częstość jej występowania wydaje się niedoszacowana. W ostatnich kilkunastu latach obserwuje się wzrost częstości występowania zapaleń trzustki u dzieci szacowaną obecnie na 3,6–13,3 na 100 tys. Przebieg zapaleń trzustki u dzieci może być nieprzewidywalny, a wpływ choroby oraz jej potencjalnych powikłań na dalszy rozwój dziecka i funkcjonowanie jego rodziny znaczący [1, 2]. Biorąc pod uwagę etiopatogenezę oraz obraz kliniczny, dzielimy zapalenia trzustki u dzieci na trzy zasadnicze grupy [1, 2]:POLECAMY ostre zapalenie trzustki (OZT), ostre nawracające zapalenie trzustki (ONZT), przewlekłe zapalenie trzustki (PZT). Ostre zapalenie trzustki Ostre zapalenie trzustki jest procesem zapalnym tego narządu powstającym pod wpływem licznych czynników etiopatogenetycznych, charakteryzującym się w większości przypadków nagłym wystąpieniem ostrego bólu zlokalizowanego w nadbrzuszu z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami oraz obecnością podwyższonej aktywności enzymów trzustkowych w surowicy krwi [1, 2, 3]. Definicja oraz podstawa rozpoznania OZT u dzieci oparte są o uaktualnione i zrewidowane kryteria z Atlanty z 1992 r. obejmujące konieczność wystąpienia co najmniej dwóch spośród trzech objawów klinicznych i/lub zmian stwierdzanych w badaniach [1, 2, 3, 4, 5, 6]: ból brzucha (należy wykluczyć pozatrzustkowe przyczyny chirurgiczne), podwyższona co najmniej trzykrotnie powyżej górnej granicy normy (GGN) aktywność lipazy lub amylazy w surowicy krwi, obecność zmian charakterystycznych dla OZT w badaniach obrazowych (ultrasonografia, tomografia komputerowa, magnetyczny rezonans jądrowy). Etiologia OZT u dzieci jest bardzo zróżnicowana. Znanych jest wiele czynników doprowadzających do uruchomienia enzymatycznej kaskady zainicjowanej poprzez konwersję trypsynogenu do trypsyny skutkującej autolizą narządu oraz możliwością powstania wielu powikłań [1, 7, 8]. Pomimo intensywnych poszukiwań diagnostycznych, bezpośredniego czynnika etiologicznego wywołującego OZT nie udaje się ustalić w ok. 15–25% przypadków. W tabeli 1 przedstawiono wybrane czynniki etiologiczne OZT (za [9], zmodyfikowane i uzupełnione przez autora). W populacji dziecięcej szczególną rolę w etiologii OZT odgrywają urazy jamy brzusznej („uraz rowerowy”), infekcje, leki oraz wady wrodzone dróg żółciowych, trzustki i/lub przewodów trzustkowych. W każdym przypadku nawrotu OZT należy bezwzględnie wykluczyć wady wrodzone trzustki oraz dróg trzustkowych i wątrobowych [1, 7, 8, 9, 10, 11]. Wobec postępu wiedzy medycznej, zwłaszcza w zakresie diagnostyki (w tym genetycznej i molekularnej) zmniejsza się stopniowo częstość rozpoznawania idiopatycznego OZT u dzieci [1, 6, 8]. Objawy kliniczne OZT u dzieci to ostry, z reguły o nagłym początku, ból brzucha zlokalizowany najczęściej w nadbrzuszu środkowym, czasami w prawym górnym kwadrancie jamy brzusznej, rzadziej ograniczony do lewej strony jamy brzusznej. U większości chorych bólowi brzucha towarzyszą nudności i/lub wymioty mogące utrzymywać się przez wiele godzin. Badaniem przedmiotowym można stwierdzić wzdęcie brzucha, wzmożone napięcie powłok jamy brzusznej oraz osłabienie i ściszenie perystaltyki jelit spowodowane wtórną do procesu zapalnego niedrożnością porażenną jelit. W pewnym odsetku przypadków możemy stwierdzić wystąpienie żółtaczki jako skutek cholestazy ( w przebiegu żółciopochodnego OZT u pacjentów z kamicą żółciową lub w wyniku nasilonego obrzęku głowy trzustki). Sporadycznie, u pacjentów z ciężkim przebiegiem OZT, w badaniu fizykalnym można stwierdzić zasinienie wokół pępka (objaw Cullena) lub szarawe zasinienie na bokach jamy brzusznej (objaw Turnera) sugerujące wystąpienie krwawienia do przestrzeni pozaotrzewnowej w przebiegu martwicy trzustki. W niewielkim odsetku przypadków można obserwować bezbólowy przebieg OZT. U dzieci najmłodszych, zwłaszcza poniżej 3. objawy kliniczne OZT mogą być bardzo niecharakterystyczne, niepokój, drażliwość, wymioty, tachykardia [1, 7, 8, 12]. W zależności od ciężkości przebiegu klinicznego możemy podzielić OZT u dzieci na trzy kategorie: łagodne OZT charakteryzujące się brakiem niewydolności narządowej oraz brakiem powikłań choroby, OZT o średnio ciężkim przebiegu charakteryzujące się wystąpieniem przejściowej niewydolności narządowej (ustępującej do 48 godzin) i/lub obecnością powikłań narządowych, jednakże bez powstania trwałej niewydolności narządowej, ciężkie OZT przebiegające z przewlekłą niewydolnością narządową mogącą dotyczyć jednego lub więcej narządów/układów. W przeciwieństwie do kliniki OZT u dorosłych, gdzie w dyspozycji lekarzy pozostaje kilka skal prognostycznych ciężkości przebiegu choroby ( skala Ransona, skala Glasgow, zmodyfikowana skala Glasgow, skala Apache II, skala Balthazara oparta na zmianach stwierdzonych w tomografii komputerowej), pomimo wielu wysiłków włożonych w opracowanie podobnych wskaźników/skal dla dzieci nadal brakuje wiarygodnych systemów prognostycznych dla populacji dziecięcej [1, 2]. Diagnostyka laboratoryjna OZT obejmuje przede wszystkim oznaczenie aktywności enzymów trzustkowych we krwi oraz stężenie białka C-reaktywnego. Aktywność amylazy trzustkowej we krwi wzrasta po ok. 6–12 godzinach od początku ostrego zapalenia trzustki, jej co najmniej trzykrotny wzrost powyżej GGN charakteryzuje się czułością przy rozpoznawaniu OZT w przedziale 67–83% oraz swoistością w granicach 85–95%. Zwiększona aktywność amylazy może być wywołana wieloma innymi przyczynami niezwiązanymi z chorobami trzustki. Podwyższona aktywność lipazy trzustkowej pojawia się po ok. 4–8 godzinach od początku OZT, swój szczyt osiąga po 24 godzinach, a powrót do normy następuje po ok. 8–14 dniach od początku choroby. Czułość i swoistość co najmniej trzykrotnie podwyższonej powyżej GGN aktywności lipazy we krwi w rozpoznawaniu OZT mieszczą się w przedziale 82–100%. Stężenie białka C-reaktywnego przekraczające 150 mg/dl w 48. godzinie choroby wskazuje na ciężki przebieg OZT. Istotnymi w procesie leczenia badaniami pomocniczymi są morfologia krwi obwodowej, parametry gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, stężenie glukozy, trójglicerydów i wapnia w surowicy krwi [13]. W diagnostyce obrazowej OZT u dzieci (szczególnie w postaciach niepowikłanych) pierwszym i najczęściej wykonywanym badaniem jest ultrasonografia przezbrzuszna, która nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta, dostarcza natomiast wielu cennych informacji. Może ona być również wykorzystywana do monitorowania choroby. W przypadku klinicznej progresji choroby zaleca się wykonanie tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości z kontrastem. Badanie to ma jednak pewne ograniczenia u dzieci młodszych, związane po pierwsze ze znaczną ekspozycją na promieniowanie jonizujące oraz z koniecznością znieczulenia/sedacji dziecka do zabiegu diagnostycznego. W zdecydowanej większości niepowikłanych przypadków OZT u dzieci badaniem wystarczającym w diagnostyce obrazowej jest ultrasonografia przezbrzuszna. W przypadkach podejrzanych o martwicę trzustki badaniami zalecanymi są tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości z kontrastem oraz magnetyczny rezonans jądrowy. Optymalnym czasem do wykonania obydwu badań jest przedział pomiędzy 72. a 96. godziną od pojawienia się objawów klinicznych choroby. Cholangiopakreatografia w magnetycznym rezonansie jądrowym (MRCP) jest zalecana przy podejrzeniu wady przewodów żółciowych i/lub trzustkowych, uszkodzenia lub zwężenia przewodów trzustkowych. Wskazaniem do endoultrasonografii (EUS) jest podejrzenie żółciopochodnego zapalenia trzustki, autoimmunizacyjnego zapalenia trzustki oraz leczenie wybranych powikłań choroby. Ograniczenie dla wykonania MRCP i/lub EUS u dzieci może stanowić młody wiek, konieczność znieczulenia/sedacji oraz często ograniczona jeszcze dostępność tych technik diagnostycznych dla populacji pediatrycznej. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) nie jest zalecana jako badanie diagnostyczne w rozpoznawaniu OZT u dzieci [1]. Tab. 1. Czynniki etiologiczne ostrego zapalenia trzustki Rodzaj czynnika Przykładowe czynniki 1. Uraz uraz jamy brzusznej tępy (np. „uraz rowerowy” od kierownicy) lub penetrujący, urazy jatrogenne (pooperacyjne, po zabiegach endoskopowych) 2. Leki1 metronidazol, furosemid, kwas walproinowy, sulfasalazyna, pochodne kwasu 5-aminosalicylinowego, L-asparaginaza, azatiopryna, salicylany, preparaty wapnia, tiazydy, estrogeny, erytromycyna, ceftriakson, klarytromycyna, enkorton, enkortolon 3. Mechaniczny kamica żółciowa, „błoto żółciowe”, czynniki mechaniczne upośledzające drożność brodawki Vatera i/lub zwiększające wartość ciśnienia w drogach trzustkowych ( zwężenie i/lub owrzodzenie dwunastnicy, uchyłki, zwężenie brodawki Vatera) 4. Infekcyjny wirusy ( świnka, Coxsackie B, Varicella zoster, wzw B, EBV, CMV, HSV, HIV, rotawirusy) bakterie ( Mycoplasma, Salmonella, Legionella, Leptospira) grzyby ( Aspergillus) pasożyty (toksoplazma, kryptosporidium, Ascaris, lamblia) 5. Wady wrodzone dróg żółciowych ( choledochocele typ V, agenezja pęcherzyka żółciowego) trzustki ( trzustka dwudzielna, trzustka obrączkowata) 6. Metaboliczny hiperlipidemia (typ I, IV, V), hiperkalcemia, kwasica ketonowa 7. Toksyczny związki fosforoorganiczne (pestycydy), etanol, metanol, jad żmii, jad skorpiona 8. Genetyczny CFTR, PRSS1, SPINK 1, CTRC, CPA 1, inne 9. Naczyniowy niedokrwienie, zapalenie naczyń (polyarteritis nodosa, SLE), 10. Immunologiczny autoimmunizacyjne zapalenie trzustki 11. Choroby ogólnoustrojowe zespół hemolityczno-mocznicowy, posocznica, wstrząs, nieswoiste zapalenia jelit 12. Inne po transplantacji nerek, celiakia, niedobór alfa-1-antyproteazy Leczenie ostrego zapalenia trzustki u dzieci obejmuje [1, 2, 3]: intensywne nawadnianie pozajelitowe oraz wyrównywanie zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej: zalecane są roztwory glukozy z elektrolitami, w pierwszych 24 godzinach leczenia nawadnianie powinno być agresywne, podaż płynów może wynosić nawet 150–200% dobowego zapotrzebowania; wczesną interwencję żywieniową: preferowana droga doustna, gdy adekwatne żywienie doustne jest źle tolerowane, zaleca się żywienie przez zgłębnik dożołądkowy lub dojelitowy, zalecane w początkowym okresie są diety polimeryczne lub elementarne, przy braku tolerancji żywienia doustnego/dojelitowego oraz konieczności pokrycia zapotrzebowania kalorycznego wskazane jest stosowanie całkowitego żywienia pozajelitowego; antybiotykoterapia nie jest zalecana jako rutynowe leczenie niezależnie od ciężkości przebiegu OZT u dzieci, jej stosowanie jest polecane w następujących przypadkach: uogólnionych powikłań infekcyjnych, zapalenia dróg żółciowych, podejrzenia zakażonej martwicy trzustki; wsteczna endoskopowa cholangiopankreatografia jest wskazana: w żółciopochodnym OZT oraz w kamicy przewodu żółciowego wspólnego skutkującej zablokowaniem spływu żółci, w OZT z towarzyszącym ciężkim zapaleniem dróg żółciowych (zabieg powinien być wtedy wykonany w trybie pilnym – do 24 godzin od początku objawów), w innych przypadkach OZT z towarzyszącym zapaleniem dróg żółciowych i/lub zablokowaniem spływu żółci (zabieg powinien być wtedy wykonany w pierwszych 72 godzinach od początku objawów); cholecystektomia: w przypadkach żółciopochodnego OZT powinna być wykonana w okresie pierwszego miesiąca od wystąpienia pierwszych objawów, w przypadku odstąpienia od wykonania cholecystektomii u dziecka z kamicą żółciową powikłaną zapaleniem trzustki pacjent pozostaje w grupie wysokiego ryzyka powikłań kamicy żółciowej (w tym kolejnego epizodu żółciopochodnego OZT); wystąpienie w przebiegu OZT u dzieci powikłań ( zakażone martwicze zapalenie trzustki, zakażona martwica trzustki, martwica zewnątrztrzustkowa, niewydolność wielonarządowa, niedokrwienie jelit, ostre krwawienie) wymaga leczenia w ośrodkach wysokospecjalistycznych z możliwością interwencji chirurgicznej oraz w ramach oddziału intensywnej terapii dziecięcej. Ostre nawracające zapalenie trzustki Ostre nawracające zapalenie trzustki jest definiowane jako wystąpienie co najmniej dwóch epizodów OZT w trakcie życia pacjenta bez obecności jakichkolwiek objawów wskazujących na istnienie PZT. Po wystąpieniu epizodu OZT musi dojść do całkowitego ustąpienia bólu (i utrzymywania się okresu bezbólowego przez co najmniej miesiąc od wystąpienia OZT) oraz do normalizacji aktywności enzymów trzustkowych w surowicy krwi (amylaza, lipaza) przed wystąpieniem kolejnego epizodu OZT [1]. Przewlekłe zapalenie trzustki Przewlekłe zapalenie trzustki jest określane jako patologiczny włókniejąco-zapalny proces w trzustce występujący u osób z genetycznymi, środowiskowymi i/lub innymi czynnikami predysponującymi do rozwoju patologicznej odpowiedzi organizmu na uszkodzenie tkanki gruczołowej narządu. Definicja PZT określa najbardziej charakterystyczne cechy przewlekłego zapalenia trzustki pod postacią zmian strukturalnych narządu skutkujących powstaniem zespołu bólowego, następnie dochodzi do postępującej, nieodwracalnej niewydolności zewnątrzwydzielniczej, a kolejno również niewydolności wewnątrzwydzielniczej trzustki [1, 16, 17]. Na zmiany morfologiczne w trzustce w przebiegu przewlekłego jej zapalenia składają się miejscowe lub rozlane zaburzenia architektoniki trzustki, włóknienie, zniszczenie komórek trzustkowych, przebudowa tłuszczowa w miejsce zniszczonych komórek wysp trzustki, nacieki zapalne miąższu trzustki oraz zmiany strukturalne przewodów trzustkowych wynikające z obecności czopów białkowych i/lub kamieni w świetle dróg trzustkowych, co blokuje prawidłowy spływ soku trzustkowego. Również zmiany zlokalizowane poza bezpośrednim obszarem przewodów trzustkowych (np. guzy wątroby i/lub dróg żółciowych, guzy trzustki, urazy, zabiegi chirurgiczne) mogą prowadzić do przewlekłego procesu zapalnego w tym narządzie. Ze względu na dużą rezerwę czynnościową trzustki objawy niewydolności zewnątrzwydzielniczej narządu z reguły nie pojawiają się, zanim nie dojdzie do utraty 90% jej funkcji. U większości pacjentów z PZT w początkowym okresie mamy do czynienia z nawracającymi bólami brzucha, które stopniowo przekształcają się w bóle o charakterze ciągłym. Rzadziej objawy bólowe nie występują lub są minimalne, a pierwszym objawem zaawansowanej choroby jest pojawienie się objawów zespołu złego trawienia i wchłaniania tłuszczów oraz białek lub wystąpienie objawów cukrzycy [1, 16, 17, 18]. Rozpoznanie PZT wymaga stwierdzenia charakterystycznych zmian histologicznych lub morfologicznych w trzustce oraz wykazania upośledzenia jej czynności zewnątrzwydzielniczej lub wewnątrzwydzielniczej [1, 2, 19]. Najczęstszym czynnikiem ryzyka rozwoju PZT w populacji dziecięcej są przyczyny uwarunkowane genetycznie. Ważna jest jednak rola innych czynników ryzyka ( obstrukcyjne upośledzenie drożności dróg trzustkowych/żółciowych, autoimmunizacja, czynniki toksyczne, metaboliczne). Istnieje związek pomiędzy mukowiscydozą a występowaniem PZT u dzieci, dlatego w każdym przypadku przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci należy wykonać badanie w kierunku mukowiscydozy – oznaczenie stężenia chlorków w pocie, czyli jontoforezę pilokarpinową [1, 19, 20, 21]. Zestawienie czynników ryzyka oraz przyczyn PZT u dzieci przedstawiono w tabeli 2 [20, 21]. U dzieci podejrzewanych o rozwój PZT (prezentujących przewlekłe nasilone bóle brzucha przy wykluczeniu przyczyn pozatrzustkowych, nudności, okresowe wymioty, z upośledzeniem tempa wzrastania) we wstępnej diagnostyce laboratoryjnej wskazane jest oznaczenie aktywności amylazy i lipazy, aktywności enzymów wątrobowych, wykonanie morfologii krwi obwodowej. Prawidłowe wartości enzymów trzustkowych nie wykluczają przewlekłej choroby trzustki. Z kolei istnieje wiele innych stanów chorobowych (poza trzustką), w których może dochodzić do wzrostu aktywności enzymów trzustkowych w surowicy krwi. Dla oceny czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki wskazane jest oznaczenie aktywności trzustkowej elastazy-1 w kale. Cennym testem jest również oznaczenie stężenia we krwi witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Dla rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci konieczne jest wystąpienie co najmniej jednego spośród trzech poniższych kryteriów [2, 22, 23]: występowanie bólu brzucha wywołanego przez chorobę trzustki ( nasilanie się bólu po posiłkach) oraz stwierdzenie zmian w badaniach obrazowych wskazujących na przewlekły proces niszczenia trzustki w zakresie przewodów trzustkowych ( nieregularne zarysy głównego przewodu trzustkowego lub jego odgałęzień, niejednorodne wypełnienie przewodów trzustkowych, obecność złogów, przewężeń, poszerzeń przewodów trzustkowych) i/lub miąższu trzustki ( uogólnione lub ogniskowe powiększenie narządu, nieregularne zarysy trzustki, obecność zmian torbielowatych, zwapnień, niejednorodność echostruktury narządu), stwierdzenie objawów niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki (stwierdzenie obniżonej aktywności trzustkowej elastazy-1 w stolcu poniżej 100 µg/g stolca w dwóch kolejnych badaniach w odstępie miesięcznym lub stwierdzenie obniżonej < 90% absorpcji tłuszczów z diety w 72-godzinnej zbiórce stolca) oraz obecność zmian w badaniach obrazowych wskazujących na przewlekły proces niszczenia trzustki, stwierdzenie objawów niewydolności wewnątrzwydzielniczej trzustki oraz obecność zmian w badaniach obrazowych wskazujących na przewlekły proces niszczenia trzustki, lub stwierdzenie obecności w preparacie chirurgicznym biopsyjnym trzustki zmian histologicznych odpowiadających przewlekłemu zapaleniu trzustki. Diagnostyka obrazowa u dzieci podejrzewanych o PZT obejmuje ultrasonografię przezbrzuszną, endoultrasonografię, tomografię komputerową oraz magnetyczny rezonans jądrowy jamy brzusznej (MRI) wraz z cholangiopankreatografią w magnetycznym rezonansie jądrowym (MRCP). Każdy przypadek PZT u dzieci wymaga indywidualnego podejścia w zależności od etiopatogenezy choroby, stopnia nasilenia objawów klinicznych oraz wieku i stanu ogólnego dziecka. Endoultrasonografia pozwala na precyzyjniejsze wykrywanie kamieni żółciowych, jest również pomocna w leczeniu powikłań choroby. Z kolei MRCP powinna być badaniem z wyboru dla oceny dróg trzustkowych i żółciowych. Czułość MRCP może być poprawiona poprzez podanie sekretyny [1]. Tab. 2. Przyczyny oraz czynniki ryzyka przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci (za [20, 21]) Grupa czynników Przyczyny PZT u dzieci Częstość występowania (%) Genetyczne 67 mutacje genu PRSS1 43 mutacje genu SPINK1 19 mutacje genu CFTR 14 mutacje genu CTRC 3 Obstrukcyjne 33 trzustka dwudzielna 20 dysfunkcja zwieracza Oddiego 1 kamica żółciowa 4 nieprawidłowości połączenia dróg trzustkowych lub ich zwężenie 4 inne (idiopatyczne włókniejące zapalenie trzustki, uraz) 7 Toksyczne/metaboliczne 11 alkohol 1 bierny nikotynizm (ekspozycja) 4 hiperlipidemia (zwłaszcza hipertrójglicerydemia) 1 leki (metronidazol, 6-merkaptopuryna, kwas walproinowy, isoniazyd) 1 choroby metaboliczne (kwasice organiczne aminokwasów rozgałęzionych) 1 przewlekła choroba nerek hiperkalcemia Autoimmunizacyjne izolowane lub towarzyszące chorobom ogólnoustrojowym (zespół Sjögrena, nieswoiste zapalenia jelit, primary biliary cholangitis) 4 Idiopatyczne brak doniesień o czynnikach ryzyka 11 Liczne czynniki ryzyka najczęściej współistnienie pancreas divisum oraz czynników genetycznych 21 Leczenie PZT u dzieci obejmuje [1, 2, 23]: leczenie ostrych epizodów choroby (postępowanie nie różni się od leczenia pierwszego epizodu, jest podobne jak w OZT, w zakresie postępowania żywieniowego, stosowania antybiotyków); leczenie endoskopowe – ERCP (w wybranych przypadkach, sfinkterotomia w przypadkach kamicy przewodowej, usuwanie złogów z dróg, zakładanie stentów przy obecności zwężeń). Doświadczenia w populacji dziecięcej są niewielkie, powyższe procedury powinny być zarezerwowane jedynie dla ośrodków posiadających duże doświadczenie w wykonywaniu powyższych procedur; leczenie chirurgiczne (szczególnie w przypadkach nasilonych dolegliwości bólowych skutkujących częstymi pobytami szpitalnymi pomimo stosowania adekwatnego leczenia zachowawczego i/lub endoskopowego; celem leczenia chirurgicznego oprócz usunięcia przyczyny bólów jest możliwie maksymalne oszczędzenie czynności trzustki); leczenie bólu (doświadczenia z pacjentami pediatrycznymi są mocno ograniczone, leczenie pierwszorzutowe obejmuje nienarkotyczne leki przeciwbólowe, przy bólu niedającym się kontrolować zaleca się stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych); enzymatyczna terapia zastępcza: u dzieci z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki zaleca się podawanie preparatów enzymów trzustkowych w dawkach takich, jakie są zalecane u dzieci z niewydolnością trzustki w przebiegu mukowiscydozy (u dzieci poniżej 4. zaleca się podawanie 1000 IU lipazy/kg masy ciała na posiłek; dzieci powyżej 4. powinny otrzymywać 1000–2500 IU lipazy/kg masy ciała na posiłek; dzieci oraz młodzież o masie ciała zbliżonej do osób dorosłych powinny otrzymywać 40 000–50 000 IU lipazy na posiłek. Przy przekąskach zalecane jest podawanie połowy powyższych dawek; enzymatyczną terapię zastępczą zaleca się u dzieci z obserwowanym zahamowaniem rozwoju fizycznego w przebiegu choroby i/lub stwierdzeniem występowania objawów niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki, stosowanie leków hamujących wydzielanie żołądkowe kwasu solnego – inhibitory pompy protonowej i/lub H2 – blokery – jest zalecane przy objawach nasilonego zespołu złego wchłaniania występującego pomimo właściwego stosowania enzymatycznej substytucji trzustkowej [1]; leczenie cukrzycy w przebiegu PZT u dzieci – powinno być prowadzone przez doświadczonych endokrynologów dziecięcych. Podsumowanie Pomimo dokonującego się stale postępu w zakresie diagnostyki i leczenia zapaleń trzustki, w populacji... Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów Co zyskasz, kupując prenumeratę? 6 wydań czasopisma "Forum Pediatrii Praktycznej" Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma Dodatkowe artykuły niepublikowane w formie papierowej ...i wiele więcej! Sprawdź Mam 32 lata. W marcu zachorowałam na ostre zapalenie trzustki (OZT) o ciężkim przebiegu (po ECPW), z naciekami zapalnymi poza trzustką i torbielą głowy trzustki, kilka tygodni leżałam w szpitalu (lipaza ponad 36 tys., CRP ponad 300). Obecnie badania laboratoryjne są w normie, badania obrazowe również (USG i TK). Natomiast ja dalej odczuwam dolegliwości bólowe, mimo stosowania diety. Czy to normalne, że okres rekonwalescencji w tym przypadku jest tak długi? Czy to oznacza, że OZT przeszło w PZT? Opis wskazuje na przebyte ciężkie ostre zapalenie trzustki. Po ostrym zapaleniu z definicji następuje powrót do stanu prawidłowego i ustąpienie objawów, chyba że utrzymują się miejscowe powikłania w postaci np. torbieli rzekomej. Obecność resztkowych zmian zapalnych w przestrzeni zaotrzewnowej, martwicy tkanki tłuszczowej okołotrzustkowej i innych miejscowych powikłań wykaże w wiarygodny sposób tomografia komputerowa brzucha. Ultrasonografię (USG) charakteryzuje sporo ograniczeń w tym względzie. Resztkowe zmiany mogą całkowicie ustąpić dopiero po pewnym czasie i liczyłbym się w tym przypadku z co najmniej kilkunastotygodniowym okresem rekonwalescencji po wypisie ze szpitala. Dolegliwości powinny się wówczas zmniejszać wraz z upływem czasu, pod warunkiem przestrzegania zaleceń dietetycznych i bezwzględnego zakazu spożywania alkoholu. Innych przyczyn przetrwałych dolegliwości bólowych może być wiele. Po pierwsze, trzeba uwzględnić chorobę, z powodu której wykonano endoskopową wsteczną cholangiopankreatografię (EWCP). Jest to inwazyjny zabieg endoskopowy o wielkiej wartości diagnostyczno-terapeutycznej, do którego wskazaniem może być kamica żółciowa przewodów żółciowych, żółtaczka mechaniczna (spowodowana przez mechaniczną przeszkodę – kamień, guz nowotworowy i zapalny, rzadziej przez zwężenie kanału brodawki Vatera), przewlekłe zapalenie trzustki z kamicą trzustkową, tzw. szkoda żółciowa, czyli uszkodzenie dróg żółciowych w czasie zabiegu operacyjnego (najczęściej wycięcia pęcherzyka żółciowego). Każda z tych chorób może być przyczyną uporczywych dolegliwości, wynikających z natury choroby (przewlekłe zapalenie trzustki, guz zapalny i nowotworowy) albo z powodu resztkowych zmian (np. resztkowa kamica przewodów żółciowych). Trzeba podkreślić, że nie powinno się traktować EWCP jako badania stricte diagnostycznego z uwagi na inwazyjność i ryzyko powikłań (jak właśnie ostre zapalenie trzustki) – w tym przypadku badaniem z wyboru jest nieinwazyjna cholangiopankreatografia metodą rezonansu magnetycznego, czyli MRCP. Uważa się, że pojedynczy epizod ostrego zapalenia trzustki nie „przechodzi” w zapalenie przewlekłe, natomiast nawracające ostre zapalenie trzustki – tak. Ostrym epizodem może ujawniać się przewlekłe zapalenie trzustki (PZT). We wczesnym stadium choroby PZT bywa trudne do rozpoznania ze względu na brak swoistych badań diagnostycznych i zmian w badaniach obrazowych. Ból typowy dla przewlekłego zapalenia trzustki (kłujący, piekący, gniotący) jest uporczywy, stały, choć o zmiennym nasileniu; najczęściej występuje w nadbrzuszu, promieniuje do pleców lub ma charakter opasujący, pojawia się w nocy w czasie spoczynku, często budząc chorego. Pewną ulgę przynosi przyjęcie pozycji siedzącej w przodopochyleniu. Niemniej jednak tego rodzaju ból oraz cukrzyca występują w zaawansowanym stadium choroby, w którym powinny być widoczne zmiany w trzustce w badaniach obrazowych. Epizodem ostrego zapalenia może ujawniać się guz nowotworowy trzustki; diagnostyka obrazowa w fazie ostrego zapalenia jest najczęściej nierozstrzygająca, choć w doświadczonym ośrodku podejrzenie takie można wysunąć na podstawie pewnych pośrednich oznak w badaniach obrazowych. Jeśli zachodzi takie podejrzenie należy powtórzyć badania obrazowe (tomografię komputerową, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) niezwłocznie po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego. Dolegliwości bólowe w nadbrzuszu wymagają również różnicowania z zespołem jelita drażliwego, chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, z kamicą pęcherzyka żółciowego i chorobą wieńcową. W opisywanym przypadku młody wiek raczej wyklucza ostatnie rozpoznanie. Ponieważ EWCP nie wykonuje się jako badanie pierwszego rzutu, należy założyć, że została wykluczona (w USG) kamica żółciowa. Badanie endoskopowe umożliwia rozpoznanie choroby wrzodowej, zakażenia refluksu żółciowego dwunastniczo-żołądkowego i choroby refluksowej przełyku. Należy również wziąć pod uwagę tzw. dysfunkcję zwieracza Oddiego, czyli mięśnia regulującego przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy. Dysfunkcja, definiowana jako nadmierna (i nieskoordynowana) czynność skurczowa, może powodować bóle brzucha, przejściowe zwyżki aktywności enzymów wątrobowych, a wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem ostrego zapalenia trzustki po EWCP. Występuje niemal wyłącznie u kobiet. Diagnostyka wymaga specjalistycznego sprzętu (manometria endoskopowa, badanie radioizotopowe) i sporego doświadczenia. W czasie EWCP dokonuje się często nacięcia zwieracza Oddiego (sfinkterotomia). Zabieg taki przynosi ulgę w dysfunkcji, niestety, w wielu przypadkach jedynie czasową, co w dużej mierze zależy od właściwej kwalifikacji. Uwzględniłbym również chorobę Crohna – chorobę zapalną przewodu pokarmowego, która może dotyczyć każdego jego odcinka, występuje u młodych osób, przebiega często w sposób skryty, jest trudna do rozpoznania z uwagi na lokalizację i charakter zmian w przewodzie pokarmowym (poza zasięgiem rutynowych badań endoskopowych i często z minimalnymi zmianami na powierzchni błony śluzowej). W ramach diagnostyki tacy pacjenci bywają kwalifikowani również do EWCP. Szczegółowy ukierunkowany wywiad zebrany przez doświadczonego gastroenterologa wraz z analizą dotychczasowego przebiegu choroby powinien umożliwić ustalenie rozpoznania. Duże znaczenie miałby fakt występowania podobnych dolegliwości przed EWCP. Największym zagrożeniem jest cząstkowe, nie całościowe spojrzenie na pacjenta, co skutkuje chaotycznym procesem diagnostycznym ze zbędnymi (czasem ryzykownymi) badaniami. W szczególności dotyczy to zaburzeń czynnościowych, których rozpoznanie ze względu na brak swoistych testów polega na wykluczeniu przyczyn organicznych (guza, stanu zapalnego, itp.), a skuteczność leczenia bywa różna i zmienna w czasie, co skłania pacjenta do szukania porady u kolejnych lekarzy. Na pytanie odpowiedział Dr n. med. Tomasz Kruszyna I Katedra Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej i Gastroenterologicznej Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie

ostre zapalenie trzustki forum